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dilluns, 20 de febrer del 2012

ES UN SINDROME DE SENSIBILIDAD CENTRAL

dissabte, 21 de gener del 2012

SSQM FC_FM y neuroimagen

Pietro melloni en libro de fernandez sola

TAC,RMN,SPECT y PET

Tac CRANEAL. Contrastes iodados.

Se usan tanto en neurologia commo en psiquiatria

Actalmente es una herramienta UTIL y Complementaria para validar mejor y la afectacion funcional el criterio diagnsotico y establecer el grado de gravedad de forma correcta

Alteraciones del parenquima: corteza: como ELA, Demencia,tumores cerebralesprimarios, hipofisario y de ortra zonas cerebrales, metaastasis cerebrales, temblor inducido por farmacostoxicidad por drogas etc. SE HA EVIDENCIADO RSULTADO NEGATIVO EN LOS SSQM

RESONANCIA MAAGNETICA (RM)
Actua con señales de radiofrecuencia (Recoirdar al paciente que no se puede hcer con metales (protesis marcapasos etc) y exige una hora de reposo ( no en claustrofobicos) Se puede usar gadolinio como contratse

Mucho mejor en Neurologia que el TAC (multiplanar: axial sagital y coronal)

En la UFC 27 pacientes: cuatro casos con lessiones de sutancia blanca en las areas corticosubcorticalesfrontales y a veces temporales y o supreventriculares (compatible con lesioens de celulas gliales o desmielinizantes compatibles con LET leucoencefalopatia toxica, con desmielinizacionde la sustancia blanca que conparte algunos sintomas con la Fatiga Crónica, como el cansancio y el deterioro coggnitivo fundamentlamente

SPECT

Infomacion funcional y metabolica cerebral. (radiofarmaco EV o inhalatorio) EVALUACION DE LA PERFUSION CEREBRALY ES UTIL EN DEMENCIA, ALHEIMER Y EPILEPSIA

EN LA SQM-FM_SFC PUEDE TENER VALOR EN APOYO DEL DIAGNSOTICO PERO LA BASE DEL DIAGNOSTICO ES CLINICO-FUNCIONAL. Estas sustancias siguen distintas rutas metbolicas y de difusion en el organismo, se captan especificamente por distintos tejidos u organos y emiten radiacion gaama a una gammacámara: Demencias, epilepsias ademas de los clasicos tumores, cerebrovasculares y truamatismos. Evidencia de falta de perfusión en zonas relacinadas con enfermedades determinadas.

En SQM se ha demostrado hipoperfusion en los lobulos frontales a veces parietotemporales y menos occipitales

El nuerospect demuestra que los expuestos a productos quimicos nuerotóxicos presentaban una disminucion del flujo sanguineo cerebral mas acusada en el hemisferio derecho y areas aleatorias pero mas frecuentes en posterofrontal y en parietal Los Spect muestran un patron definido:

Pueden tener desigualdades entre imagenes iniciales y tardias, multiples focos frios y calidos en el cortex sin distribucion lobular (patron salpimentado) asimetrias temporales y a veces actividad de los galglios basales. Estas imagenes en los pacientes con SQM y alteracioens cognitivas demeustrasn anomalias especificas en el metabolismo cerebral capaces de expresar neurotoxicidad.

En TRATORNOS AFECTIVOS, DEPRESION, NO SE VEN ESTAS IMAGENES.

NO EXISTE UN PATRON ESPECIFICO DEL SPECT EN LA SQM PERO SE REGISTRA HIOPERFUSION CEREBRAL COHERENTE CON EL CUADRO SINTOMATICO.

OTRAS ENFERMEDADES CON HIPOPERFUSION FRONTAL: DEMENCIA FRONTOTEMPORAL, ALZHEIMER, PARKINSON, ESQUIZOFRENIA, LUPUS, ALCOHOLISMO , INTOXICACION CON COCAINA, TRAUMATISMO, SINDROME DE KLEINE-LEVIN, SINDROME DE SJOGREN, SINDROME CORTICAL NEURODEGENERATIVO, ISQUEMIA Y DEPRESION ENTRE OTRAS.

PET

CONBINA CON TAC (PET_TAC) Y SE USA EN ONCOLOGIA. MIDE LA DISTRIBUCION DE UN RADIOISOTOPO EN EL ORGANISMO CON LO QUE SE DETERMINA LA ACTIVIDAD METABOLICA. SUSTANCIA UNIDA A UN ISOTOPO EMISARO DE POSITRONES SE USA COMO MARCADOR (ATRAVIESA LA BARRE HEMATOENCEFALICA (Fluorodeoxiglucosa )y se cuatifica el consumo de glucosa y areas con metabolismo glucidico elevado.

Se usa tambein en cardio, neuro y psicobiologia.

Se esta estudiando la utilidad del pet en los SSC para localizar areas de metabolismo glucidico anormal hipotesis causal de alteracion de neurorreceptores y neuromoduladores a nivel cerebral

Actualmetne NO SE DISPONE DE UNA METODOLOGIA DIAGNOSTICA FIABLE NI DE UNA CORRECTA GRADUACION DE AFECTACION FUNCIONAL “POR LO QUE ESTA TECNICA PUEDE SE DE GRAN AYUDA EN LA ELABORACION DEL DIAGNOSTICO.
Esta afirmacion esta fuera de lugar  y no de be usarse pera el daignsotico de los sindrome de sensibilizacion central excepto cuendo peude demostrar neurotoxicidad.


NEUMOTOXICIDAD

NEUMOTOXICIDAD




Neumotóxico es cualquier agente que cuando alcanza el pulmón puede provocar lesiones en cualquiera de sus componentes

La agresión del Neumotóxico sobre las estructuras pulmonares genera la correspondiente respuesta, en forma de distintos tipos de inflamación, que conlleva un proceso de control para evitar el exceso de respuesta que la convierte a su vez en Neumotóxica adquiriendo carácter progresivo, y el proceso de reparación de daños tanto los provocados por la agresión como por la inflamación, adecuada o exagerada, en un proceso de reparación que puede ser normal o excesiva y no llevar a la restitutio ad integrum sino a la destrucción o a la cicatrización del las zonas afectadas con pérdida irreversible de la función de los tejidos dañados, lo que provoca diferentes estados patológicas que se manifiestan en forma de síndromes y que si son suficientemente extensos llevan a la disfunción global, en este caso la insuficiencia respiratoria, aguda o crónica, que per se o a través de una complicación final, que en el aparto respiratorio suele ser infecciosa, lleva a la muerte al paciente.

Las vías por la que los neumotóxicos alcanzan el pulmón son dos: La inhalación con el aire inspirado y la vía hemática, a la que acceden por las correspondientes puertas de entrada a través de las mucosas y la dermis o por vía oral. Los neumotóxicos de origen interno llegan por vía hemática, forman parte del proceso de defensa frente a las agresiones y son agresivos por exceso de agresor a combatir o por error de control de la respuesta y/o la reparación, e incluso por error del sistema de defensa cuando actúa frente a elementos no agresores, sino normales del aparato respiratorio, en lo que se conoce como autoagresión o auto-inmunidad.

La complejidad de todo eso es enorme y para los no médicos es suficiente con la comprensión del los conceptos

El origen de los neumotóxicos, la etiología, puede ser desconocido, porque no tenemos conocimientos para averiguarlo y entonces lo llamamos IDIOPÁTICO, o criptogenético, o demostrado por evidente o por investigación y su implicación puede demostrarse por las características de las lesiones patológicas, que pueden contener el agente agresor o mostrar lesiones típicas, pero los procesos finales, concomitantes o después de la inflamación y la reparación de las lesiones, son inespecíficos y en el pulmón esta constituidos por fibrosis y enfisemas, que son procesos terminales irrecuperables , que pueden ser puros o mixtos con predominio de uno u otro y ser provocados por loo mismos neurotóxicos, ya que dependen de diversos factores, a veces dependientes del neumotóxico, como la producción de enfisema por el carbón o el humo de tabaco, o de fibrosis por el oxígeno o el amianto, pero todos tienen la posibilidad de provocar ambos tipos de lesiones en función del tipo de exposición, dosis y sobre todo la reactividad del paciente. Así tanto el humo de tabaco como el carbón, la sílice y el amianto producen combinaciones de enfisema y fibrosis, indistinguibles por su origen, con el predominio de una u otra lesión que acaba caracterizando a las distintas enfermedades que suelen llamarse de acuerdo con la etiología, como silicosis, asbestosis y neumoconiosis por polvos mixtos o de los mineros de carbón.

dissabte, 22 de maig del 2010

¿Tiene su majestad tuberculosis pulmonar?

¿Tiene su majestad tuberculosis pulmonar?

Los datos sobre la “enfermedad” del rey de España publicados en la prensa han sido tan abundantes, explícitos y detallados que solo con fotocopias de los informes de las exploraciones podrían proporcionarse detalles como los milímetros que miden los nódulos o el diagnóstico de granuloma crónico de la anatomía patológica. Damos por hecho que eso se ha publicado con expresa autorización del ilustre paciente, de lo contrario el tema de los sumarios secretos publicados en la prensa sería pequeño y el Clinic habría incurrido en un delito grave contra la ley de protección de datos que debería de investigarse de oficio.

El tratamiento papanatas que los periodistas han dado a este tema (se supone que especializados o bien informados o asesorados por una garganta profunda) es una reproducción del papanatismo con que se trató en la prensa el tema de la gripe A “nueva”, con una actuación de simple, por tonta, correa de transmisión de datos proporcionados por las “autoridades sanitarias” en un caso (la mayor parte erróneas en el caso de la Gripe A) o por el “equipo médico habitual” o la garganta profunda en otro. Publican todo sin contrastar con expertos independientes, y sin conflictos de intereses, y/o por heterodoxos de prestigio. Así, se ha dado la impresión de que todo lo que se hizo fue un acierto y un éxito llegando a comparar la medicina catalana con la de Madrid como si fuera una competición deportiva. Los médicos madrileños que entienden de esto deben estar divididos entre los cabreados y los que aun se mueren de risa, mientras que entre los catalanes algunos nos hemos reído bastante, cabreado un poco y avergonzado algo.

Si la salud del Jefe del Estado es una cuestión del mismo, se ha tratado como un acontecimiento deportivo de libre información en los tabloides. No parece correcto y si alguien tiene algo que decir que lo diga.

Con los datos proporcionados por la prensa, cualquier neumólogo o experto en infecciosas puede hacer un diagnóstico posible, en ese caso muy probable mientras no se demuestre lo contrario, de tuberculoma, forma clínico radiológica de tuberculosis pulmonar incluida en el diagnóstico diferencial de los nódulos pulmonares, en general solitarios, que es de fácil diagnóstico para un experto, en principio, y que en Madrid hacen con una punción “ muy moderna” (como dijo Mercedes de la Merced en el programa La Ventana) mientras que en Cataluña necesitan una toracotomía.

La tuberculosis es una enfermedad de declaración obligatoria, y no declararla es un delito contra la salud pública. Debería haber un montón de responsabilidades de ser cierto ese diagnóstico en el caso del REY si no se hubiera declarado. Creo que si se hubiera declarado ya tendrían una fotocopia algunos huelebraguetas. Otra cosa es que se atrevieran a publicarlo.

El problema es que al ser una enfermedad infecto-contagiosa, que puede ser mortal actualmente en niños pequeños o inmunosuprimidos, obliga a la revisión de todos los contactos del paciente para encontrar un posible caso primario, muy improbable en este caso, o los casos secundarios que pudiera haber, de modo que toda la familia real debería ser revisada, así como el personal al servicio del monarca, como se haría si apareciera un caso similar de tuberculosis en el personal del Corte Inglés, y si no se hiciera seria una grave irresponsabilidad.

En cuanto al tratamiento, de ser cierto el diagnóstico más probable, el Jefe del Estado ya debería estar tratado, así como la familia real incluyendo a las nietas con profilaxis primaria etc. en un trabajo importantísimo clínica y epidemiológicamente que es obligado por ley.

Tendría trascendencia política si Don Juan Carlos tuviera Tuberculosis?. Que lo digan los de protocolo o quien corresponda de la casa real, pero si fuera cierto y no se hubieran hecho los deberes, seria una metida de pata más a la que nos tienen acostumbrados los políticos cuando niegan la evidencia, y con el tiempo se sabría. Con tal de silenciar se estarían rompiendo muchos huevos.

Por fin, al igual que sucedió con la confesión de Rock Hudson de que tenía SIDA, que provocó una concienciación del problema que impulsó enormemente la investigación, la confesión del monarca seria un aldabonazo en las conciencias de todo tipo de “autoridades sanitarias” respecto a la tuberculosis, enfermedad frecuente en España y nada vergonzante que, a pesar de ser una enfermedad perfectamente curable con medicamentos, aun provoca dos millones de muertos anuales en el mundo por la sencilla razón de que no tienen acceso al tratamiento por falta de recursos. Con el dinero que se ha tirado en el mundo en vacunas innecesarias de la Gripe “del cerdo” y antivirales ineficaces se podrían erradicar enfermedades que provocan millones de muertes como la TBC o la enfermedad de Chagas y muchas más.

La confesión del monarca, tanto de que la tiene como de que no la tiene pero “casi”, o que al menos la tuvo en su infancia, transformaría un posible vodevil en una inmensa obra de caridad. Animo¡¡¡.

DR. JJ. SUCH ACIN